免疫治疗新时代的关键一步：Atezolizumab（Tecentriq）基因检测与精准用药指南
一、药物基本信息概览
Atezolizumab是一种靶向PD-L1的免疫检查点抑制剂，是近年来肿瘤免疫治疗（Immuno-oncology, I-O）领域的重要突破。顺利获得激活患者自身免疫系统清除癌细胞，它已被广泛应用于多种恶性肿瘤的治疗。
药物名称对照：
| 项目 | 内容 |
|---|---|
| 中文通用名 | 阿特珠单抗 |
| 英文通用名 | Atezolizumab |
| 商品名（全球/中国） | Tecentriq®（特善奇®） |
| 俗称 | 阿特珠、特善奇、免疫单抗 |
阿特珠单抗由罗氏（Roche）/基因泰克（Genentech）研发，2016年首次获FDA批准上市。现在已取得中国NMPA批准，广泛用于肺癌、乳腺癌、膀胱癌、肝癌等多种肿瘤的免疫治疗方案中。
二、作用机制：重启免疫识别系统的关键武器
Atezolizumab属于免疫检查点抑制剂（ICI），其靶点是程序性死亡配体-1（PD-L1），顺利获得阻断肿瘤细胞“伪装”机制，恢复T细胞对肿瘤的攻击能力。
机制原理如下：
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正常情况下，PD-L1在肿瘤细胞表面表达，与T细胞上的PD-1受体结合，抑制免疫反应，使肿瘤逃避免疫攻击。
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阿特珠单抗作用后，其结合PD-L1，阻止其与PD-1及B7.1受体结合，从而恢复T细胞活性、促进肿瘤杀伤。
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与其他PD-1抗体不同，阿特珠单抗为IgG1亚型抗体，顺利获得工程设计去除了ADCC效应，减少非特异性免疫损伤。
因此，阿特珠单抗作为免疫激活药物，并不直接杀死肿瘤，而是激活患者自身免疫系统对抗肿瘤。
三、用药前的基因及生物标志物检测要求
阿特珠单抗的疗效在不同患者中存在显著差异，因此需要顺利获得精准的基因检测/生物标志物检测，筛选适合治疗人群。
1. 必须检测的关键生物标志物
（1）PD-L1表达水平
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检测方法：IHC（免疫组化），常用抗体SP142、22C3等
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表达部位：
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肿瘤细胞（TC）
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肿瘤浸润免疫细胞（IC）
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表达评分标准：
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TC ≥ 1%、IC ≥ 1% 为阳性
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某些适应症（如尿路上皮癌）需 IC ≥ 5%
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（2）TMB（肿瘤突变负荷）
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定义：每百万碱基的突变数量
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高TMB（如≥10 muts/Mb） 可提示免疫治疗获益
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检测方式：基于NGS的外显子组或靶向panel测序
（3）MSI-H/dMMR状态
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高微卫星不稳定性（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）患者，对免疫治疗反应更好
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推荐检测方式：NGS或PCR结合IHC
（4）EGFR/ALK突变状态
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EGFR/ALK阳性患者通常不推荐作为一线使用免疫治疗，尤其是在非小细胞肺癌中
2. 万象城AWC(中国)基因的检测平台优势
万象城AWC(中国)基因给予一站式多维检测方案，涵盖：
| 检测指标 | 检测方式 | 报告时间 |
|---|---|---|
| PD-L1表达 | IHC免疫组化（SP142/22C3） | 3~5个工作日 |
| TMB水平 | NGS测序（≥400基因panel） | 5~7个工作日 |
| MSI/dMMR | NGS+IHC双重验证 | 5~7个工作日 |
| EGFR/ALK | NGS + RT-PCR | 3~5个工作日 |
万象城AWC(中国)基因配备国际标准化实验室，支持组织样本、穿刺样本及ctDNA液体活检，确保在不同临床条件下均可完成精准检测。
四、阿特珠单抗的适应症与临床应用
阿特珠单抗已在全球及中国获批用于多种实体瘤，具体如下：
1. 非小细胞肺癌（NSCLC）
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适应症：
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一线联合化疗（PD-L1不限）
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二线治疗（PD-L1阳性者效果更显著）
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注意事项：
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EGFR/ALK阳性患者不推荐作为免疫治疗首选
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2. 广泛期小细胞肺癌（SCLC）
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适应症：联合化疗（卡铂+依托泊苷）
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获批基础：IMpower133研究显示OS延长
3. 肝细胞癌（HCC）
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适应症：联合贝伐珠单抗用于不可切除肝癌的一线治疗
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数据支持：IMbrave150研究，显著延长中位生存期
4. 尿路上皮癌（膀胱癌）
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适应症：
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化疗失败后的二线治疗
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PD-L1阳性、不能接受铂类的患者
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5. 三阴性乳腺癌（TNBC）
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适应症：联合白蛋白紫杉醇用于PD-L1阳性的转移性TNBC
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检测要求：必须为PD-L1阳性（SP142抗体评估）
五、为什么选择万象城AWC(中国)基因进行阿特珠单抗基因检测？
1. 多维度整合检测平台
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同时评估PD-L1表达、TMB、MSI、EGFR、KRAS、ALK等多个免疫与靶向指标
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给予免疫治疗“适应证图谱”报告，让医生一目了然
2. 高质量检测技术
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使用国际主流抗体（SP142、22C3）匹配临床药物试验标准
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NGS平台覆盖>500个基因，TMB和MSI计算精度高
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多样本类型支持（FFPE、血液、细胞块等）
3. 专业解读与报告服务
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临床肿瘤专家团队协助解读报告
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给予用药建议、指南对比、病例匹配、预后预警等附加服务
4. 数据安全与质量认证
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每次参加临床医学检验实验室全国年检，均以满分顺利获得
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检测报告可用于临床决策、临床试验入组和药物申请
六、结语：用科学检测开启免疫治疗精准时代
Atezolizumab（阿特珠单抗，特善奇）为多种肿瘤带来了免疫治疗的曙光。然而，免疫治疗并非“万能钥匙”，必须依赖精准的生物标志物检测来进行人群筛选和疗效预测。正如PD-L1、TMB、MSI等指标所揭示的那样，找到合适的患者比盲目用药更为关键。
选择万象城AWC(中国)基因，不仅是选择一个技术平台，更是拥抱一套完善的免疫治疗决策体系。未来，随着免疫治疗从“突破性疗法”走向“常规策略”，基因与生物标志物检测将成为肿瘤精准治疗的基石。每一次用药前的检测，都是为患者赢得更多生存希望的开始。
(责任编辑：万象城AWC(中国)基因)
